株式会社〇〇〇〇 or 〇〇〇〇大学

〇〇〇〇部(署) or 〇〇〇学部〇〇〇学科

東京都

中央区

新川2-9-6 シュテルン中央ビル5階

03-3551-2180

High-ROX型のqPCR装置をご使用の場合、High-ROX対応試薬をご選択いただくことが可能です。不明の場合は下記備考欄にご使用の装置メーカー、型番等をご記入ください。

質問事項等ございましたらご記入ください。 また、ご希望のmiRNA配列がお決まりでしたら、ご希望される2種類のmiRNAについて【miRNA Name】と【Accession番号】をご記入ください。 (miRNAの選択についてはお申し込み後でも構いません)

【個人情報の取り扱いについて】 本フォームで頂戴する個人情報につきましては、関連する製品・サービスのご案内、および今後有益と思われるサービスやイベント/セミナーをご案内するために利用させて頂きます。 お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはございません。(法令等により開示を求められた場合を除く) また、お客様の個人情報は、ヒューマン・メタボローム・テクノロジーズ株式会社にて管理させていただきます。 【ヒューマン・メタボローム・テクノロジーズ株式会社 プライバシー・ポリシー】 ヒューマン・メタボローム・テクノロジーズ株式会社(以下「当社」)はインターネットを介して当社のウェブサイトを訪問する方々からそのプライバシーに関わる情報を収集することがあります。当社は、皆様の個人情報を重要なものと認識し、以下のとおり個人情報保護に努めております。 1. 個人情報の収集と利用 このウェブサイトのアクセス、閲覧にはお客様個人を特定できるような情報をご提供いただく必要は原則としてなく、氏名、住所、Eメールのアドレスなど閲覧者個人を特定できる情報(以下「個人情報」)はウェブサイトを訪問した方(以下「お客様」)がメールなどを利用して自発的に提供される場合にのみ収集しています。当該個人情報は、お問い合わせの趣旨に沿うかたちでお答えするためにのみ利用させていただきます。 2. 個人情報の管理と保護 当社が個人情報を取り扱う際は、利用目的の範囲内において、取扱者を限定し、社内においても不正な利用がなされないように厳重に管理を行います。業務委託先、第三者への提供についても、個人情報の保護に関する法律の定めに従い、適切に取り扱います。また、不当なアクセスまたは個人情報の紛失、破壊、改竄、漏洩などの危険に対して、技術面および組織面において合理的な安全対策を実施いたします。 3. 個人情報の照会、訂正、削除 当社はお客様から当社が保有するお客様の個人データの開示、訂正、利用停止などのお申し出があったときは、ご本人であることを確認した上で、合理的な範囲内で遅滞なく対応いたします。 個人データの開示等をご希望の方は、当社指定の書式に必要事項をご記入いただき、所定の本人確認用書類を添えて、下記の宛先までご郵送ください。ご本人からの要望であることを確認のうえで、対応させていただきます。なお、郵送料等の実費については、ご本人のご負担となります。 1) 開示をご希望の場合→「開示申請書」 2) 訂正、追加、削除をご希望の場合→「訂正申請書」 3) 利用の停止、消去、第三者提供の停止をご希望の場合→「利用停止申請書」 【郵送先】 〒104-0033 東京都中央区新川2-9-6シュテルン中央ビル5階 ヒューマン・メタボローム・テクノロジーズ株式会社 個人情報問合せ窓口 ※本人確認用書類として、以下の1) 2) 3) のいずれかを添付ください。 1) パスポート写し 1通 2) 運転免許証写し 1通 3) 健康保険証、年金手帳、納税証明書のうちいずれか2種類 写し  各1通 4.プライバシーポリシーの変更および告知 本ポリシーは、個人情報に関して適用される法令、規範を遵守するとともに、上記各項における取り組みをより適正なものとするため、必要に応じて適宜見直し、変更することがあります。 5.お問い合わせ ご質問等がございましたら、お問合せよりご連絡ください。